ביטוח מחלות קשות

שם הביטוח: ביטוח מחלות קשות קבוצתי

החברה המבטחת: הראל חברה לביטוח בע"מ.

סוג הביטוח: פיצוי במקרה של גילוי מחלה קשה, בסכום של 120,370 ש"ח

תקופת הביטוח: 31.12.2026  - 1.1.2025

בתום התקופה תחודש הפוליסה אוטומטית לתקופות ביטוח נוספות בנות 2 שנים.

תוקף הביטוח: עד גיל 70.

אופן ההצטרפות: וולונטרי

זכאים להצטרף: עובד/ת דרך תלוש השכר, בני זוג וילדים  (מגיל 3 עד גיל 21) זכאים להצטרף לפוליסה הקבוצתית ע"י מילוי טופס הצטרפות הכולל הצהרת בריאות. הצטרפותם כרכה באישור המבטח, ומהגביה עבורם תיעשה בכרטיס אשראי. 

כמה עולה למבוטח: 

​מבוטח עד גיל 20 - 10 ש"ח בחודש

מבוטח בגיל 21-40 - 15 ש"ח בחודש.

מבוטח מגיל 41-50 - 35 ש"ח בחודש.

מבוטח מגיל 51-60 - 78 ש"ח בחודש. ​​​ ש"ח בחודש

מבוטח מגיל 61-70 104 ש"ח בחודש.

​​​* דמי הביטוח יהיו קבועים מיום תחילת הביטוח, ולא צמודים למדד.

סבסוד: כן

המשכיות: בעת סיום הביטוח ואי חידושו, או במקרה של עזיבת מקום עבודה: אפשרות להמשיך ברצף ביטוחי מלא במסגרת פוליסה פרטית בהנחה של 20% לכל החיים.

לתנאי הפוליסה המלאה - לחץ כאן

תקציר הכיסוי הביטוחי​

​

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.הזכאות לתגמולי ביטוח כפופה לתנאי ההצטרפות והקבלה לביטוח, וכן לסייגים והחריגים הכלליים והחריגים הקבועים בכל סעיף או פרק בפוליסה. 

המבוטח יהיה זכאי לפיצוי בסך 120,370 ₪ אם התגלה אצלו אחת מהמחלות או האירועים הרפואיים המפורטים להלן (במקרה ביטוח ראשון). במקרה ביטוח שני יהיה זכאי המבוטח לפיצוי בשיעור 50% מסכום זה, ובכפוף לתנאים הבאים:

1. חלפו למעלה מ- 24 חודשים ממועד מקרה הביטוח הראשון (גילוי המחלה הראשונה).
2. המבוטח לא יהיה זכאי לפיצוי בגין מחלה בה לקה בעבר, לרבות אם המחלה אירעה באיבר אחר בגוף או אם התגלה סוג אחר של אותה מחלה.
3. המבוטח יהיה זכאי לתגמולי ביטוח בגין שני מקרה ביטוח לכל היותר.

להלן פרוט המחלות/אירועים רפואיים: 

1. איבוד גפיים Loss of Limbs))
2. אילמות, אובדן דיבור Loss of Speech))
3. אי ספיקת כבד פולמיננטית (Fulminant Hepatic Failure)
4. אי ספיקת כליות סופנית End stage Renal Failure))
5. אנמיה אפלסטית קשה  Severe Aplastic Anemia))
6. גידול שפיר של המוח Benign Brain Tumor))
7. דלקת חיידקית של קרום המוח (Bacterial Meningitis)
8. דלקת מוח (Encephalitis)
9. השתלת איברים Organ Transplantation))
10. התקף לב חריף (Acute Coronary Syndrome)
11. חירשות Deafness))
12. טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis)   
13. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני Primary Pulmonary Hypertension))
14. מחלת כבד סופנית (שחמת) Cirrhosis)) Terminal Liver Disease))
15. מחלת ריאות חסימתית ורסטרקטיבית כרונית (Chronic Abstractive and Restrictive Lung Disease     ).
16. ניוון שרירים מסוג ALS (Amyotrophic Lateral Sclerosis).
17. החלפה או תיקון מסתמי לב Valve Replacement or Repair)).
18. ניתוח אבי העורקים (Aorta).
19. ניתוח מעקפי לב (CABG).
20. סוכרת נעורים מסוג DIABETES – MELLITUS
21. סרטן Cancer))
22. עיוורון Blindness))
23. עמילואידוזיס ראשונית Primary Amyloidosis))
24. פגיעה מוחית כתוצאה מתאונה Brain Damage))
25. פוליו (שיתוק ילדיםPoliomyelitis ,)
26. פרקינסון Parkinson's Disease))
27. צפדת (טטנוס) Tetanus))
28. קרדיומיופטיה Cardiomyopathy))
29. שבץ מוחי CVA))
30. שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) Paralysis))
31. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS) שנגרמה באופן בלעדי על ידי עירוי דם אשר ניתן לאחר תחילת הביטוח (AIDS)
32. תרדמת (COMA)
33. תשישות נפש Dementia))
34. נכות צמיתה

​

חשוב לציין שבתנאי הפוליסה לצד כל מחלה/ אירוע רפואי, מופיע תיאור המחלה לפיו נקבע אם המבוטח זכאי לתגמולי הביטוח. 

​

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.ועד עובדי משרד הביטחון וחברת היעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

שאלות ותשובות​

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

• מה כולל הביטוח?

  
  הביטוח מקנה פיצוי בסך 120,370 ₪ במקרה של גילוי מחלה או אירוע רפואי ראשון כמוזכר בפוליסה. במקרה של אירוע רפואי שני יקבל המבוטח פיצוי בשיעור 50% מהסכום המצוין, וזאת לאחר תקופת אכשרה בת 24 חודשים. 

• כמה פעמים מבוטח זכאי לפיצוי על פי פוליסה זו?

  
  מבוטח זכאי לקבל פיצוי פעמיים, כאשר הזכאות לפיצוי בפעם השנייה הינה לאחר שחלפו 24 חודשים ממועד גילוי המחלה הראשונה. סכום הביטוח הינו 50% מסכום הביטוח הראשון.
  מובהר כי המבוטח לא יהיה זכאי לפיצוי בגין מחלה בה לקה בעבר, לרבות אם המחלה אירעה באיבר אחר בגוף, או אם התגלה במבוטח סוג אחר של אותה מחלה.

• מה ההבדל בין פיצוי לשיפוי?

  
  בפוליסה מסוג פיצוי לא צריך להוכיח הוצאה. עצם מקרה הביטוח מזכה בסכום הביטוח. בפוליסה מסוג שיפוי צריך להציג חשבוניות או קבלות המעידות על ההוצאה, והפוליסה מבטיחה החזר בגין ההוצאה שהייתה בפועל. הפוליסה לגילוי מחלה קשה הינה פוליסת פיצוי לכן ניתן לקבל תגמולי ביטוח מכמה חברות ביטוח.

• יש לי ביטוח רפואי, מדוע אני צריך את הביטוח הזה?

  
  כאשר אדם לוקה במחלה קשה הוא זקוק למימון הוצאות שונות כגון אובדן ימי עבודה, הוצאות נלוות כגון נסיעות או טיפולים נוספים מעבר למוצע בפוליסת הבריאות.

• מה זאת מחלה קשה?

  
  ככלל מחלה קשה הינה מחלה שיש בה סכנה לחיי המבוטח או הפוגעת בתפקודו היומיומי. רשימת המחלות הקשות הינה רשימה סגורה המופיעה בפוליסה.
  רשימת המחלות והגדרתם נקבעו ע"י המפקח על הביטוח.

• מי זכאי להצטרף לביטוח ומה הם תנאי ההצטרפות לביטוח?

  
  הביטוח הקבוצתי מיועד לעובד ובני משפחתו (בן/בת זוג וילדים).
  עובד/גימלאי  עד גיל 70 - התשלום ייעשה דרך תלוש השכר.
  הצטרפות של עובד חדש לביטוח תיעשה תוך 60 יום מתחילת עבודתו, ללא הצהרת בריאות. לאחר מכן ההצטרפות מותנית במילוי טופס הצטרפות הכולל הצהרת בריאות והליך חיתום.
  לגבי בן/בת זוג וילדים (מגיל 3 ועד 21)- ההצטרפות לביטוח כרוכה במילוי טופס הצטרפות הכולל הצהרת בריאות וחיתום, ובאישור המבטח על קבלתם לביטוח. התשלום עבורם ייגבה באמצעות כרטיס אשראי.

• מה ההבדל בין פוליסה קבוצתית לפוליסה אישית?

  
  פוליסה קבוצתית הינה פוליסה שנעשית במיוחד לקבוצת אנשים (בד"כ עובדים אצל מעסיק או חברים בארגון עובדים). תנאי הביטוח הקבוצתי נקבעים ע"י הארגון, ומותאמים לצרכי הארגון והעובדים.
  הביטוח הקבוצתי הינו לתקופה מוגבלת – בביטוח זה תקופת הביטוח הינה 2 שנים. בתום כל תקופה הביטוח מתחדש לתקופה נוספת, ואם הביטוח לא מתחדש נשמרות זכויות המבוטחים לגבי מצבם הרפואי. הביטוח מתעדכן מעת לעת בהתאם להנחיות המפקח על הביטוח, התפתחות הרפואה והטכנולוגיה, ותנאי שוק הביטוח באותה עת. בד"כ המחיר הקבוצתי זול יותר מביטוח פרטי.
  פוליסה פרטית הינה תוכנית ביטוח שנבנית ע"י חברת הביטוח ומוצעת לכלל האוכלוסייה. התוכנית הינה סטנדרטית ולא ניתן לשנות אותה אלא באישור המפקח על הביטוח.
  התוכנית הפרטית אינה גמישה, ובד"כ עלותה יקרה מתוכנית ביטוח קבוצתית.
  תוכנית הביטוח הפרטית תקפה כל עוד המבוטח משלם את הפרמיה כסדרה.
  לפוליסה הקבוצתית יתרון משמעותי, בשל הגודל והכוח של הקבוצה. בעל הפוליסה נעזר ביועצים מקצועיים, נקבעים מנגנונים של סיוע למבוטחים במקרה של דחיית תביעה, וועדות ערר ובירור כאשר מתגלעות מחלוקות עם חברת הביטוח.  

• מה קורה בעת עזיבת מקום העבודה?

  
  עובד שסיים את עבודתו במשרד הביטחון, יוכל לעבור לפוליסת המשך פרטית, ברצף  ביטוחי מלא (כלומר, ישמרו זכויותיו לגבי מצבו רפואי), והוא יהיה זכאי להנחה בשיעור 15% לכל חיי הפוליסה, ובתנאי שהגיש בקשת הצטרפות תוך 90 ימים. 

• מה קורה אם בתום התקופה לא יחודש הביטוח?

  
  אם בתום התקופה יתבטל הביטוח, ולא יחודש בחברת הביטוח הנוכחית או בחברה אחרת, יוכל המבוטח לעבור לפוליסת המשך פרטית, ברצף ביטוחי מלא (כלומר, ישמרו זכויותיו לגבי מצבו רפואי), ויהיה זכאי להנחה בשיעור 20% לכל חיי הפוליסה, ובתנאי שהגיש בקשת הצטרפות תוך 90 ימים.

•  מתי מסתיים הביטוח?

  
  הביטוח עבור כל מבוטח מסתיים בתום החודש בו מלאו לו 70 שנים.  

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

איך מצטרפים?

יובהר כי המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

הצטרפות לביטוח

הצטרפות לביטוח זה הינה רצונית (וולונטרית). המעוניינים להצטרף ימלאו טופס הצטרפות והצהרת בריאות, ויגישו אותם למבטח באמצעות ועד העובדים. לאחר אישור המבטח תיגבה הפרמיה מתלוש השכר/גמלה.

להורדת טופס הצטרפות לביטוח בריאות + לחץ כאן

הצטרפות עובדים/גמלאים קיימיםהצטרפות עובדים/גמלאים קיימים

כל המבוטחים הכלולים בביטוח נכון ל- 31.12.2024, יצורפו לביטוח ברצף ביטוחי מלא.

הצטרפות עובדים חדשים

עובד חדש שיצטרף לבטוח תוך 60 ימים ממועד הצטרפותו לארגון ועד העובדים במשרד הביטחון, יצורף לביטוח בכפוף למילוי טופס הצטרפות, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וחיתום. בכפוף לסייג או החרגה בגין מצב רפואי קודם.

לאחר תקופה זו ההצטרפות מותנית במילוי הצהרת בריאות.

פרישה של מבוטח מהביטוח וצירופו בשנית

מבוטח שפרש מהביטוח וחזר בו, יהיה חייב במילוי הצהרת בריאות, והצטרפותו מחדש מותנית בהסכמה ואישור המבטח.

הצטרפות בן/בת זוג וילדים

בן/בת זוג של מבוטח וילדיו (מגיל 3 ועד גיל 21) יוכלו להצטרף לביטוח זה בכפוף למילוי טופס הצטרפות, הצהרת בריאות ומתן פרטי כרטיס אשראי. הצטרפותם לביטוח כרוכה באישור המבטח על קבלתם לביטוח. 

ביטול הביטוח של העובד ייעשה אך ורק בפנייה בכתב למבטח - באמצעות ועד העובדים.

ביטול הביטוח של בני המשפחה (בן/בת זוג וילדים) יעשה ע"י פניה לביטול לחברת הביטוח. 

הבהרה: המידע הינו כללי בלבד. התנאים הקובעים הם אלה המופיעים בפוליסת הביטוח.

ועד עובדי משרד הביטחון וחברת הייעוץ ש. לוטינגר ושות' אינם משמשים סוכנות ביטוח.

המידע אינו מהווה ייעוץ, הצעה, תיווך או המלצה מכל סוג שהוא לרכישת ביטוח.

בכל מקרה של סתירה ו/או אי התאמה בין המידע המוצג לבין תנאי הפוליסה יגברו תנאי הפוליסה.

איך מגישים תביעה?

בעת הגשת תביעה יש למלא טופס תביעה, ולצרף את כל המסמכים הרפואיים הקשורים כגון: מסמכי שחרור מניתוח ו/או בית החולים, גיליון שחרור מאשפוז, תוצאות של בדיקות פתולוגיות/ביופסיות, מכתבים מרופאים מומחים בתחום וכדומה.

להורדת טופס תביעה לחץ כאן​

לאחר מילוי טפסי התביעה והמסמכים המצורפים, ניתן לשלוח:

• באמצעות מייל: tvbriut@harel-ins.co.il
• באמצעות פקס: 03-7348166
• באמצעות דואר לכתובת: אבא הילל 3 רמת-גן ת.ד 1951 מיקוד 5211802

      לידי מחלקת בריאות - הראל חברה לביטוח

לוידוא קבלת מסמכים ניתן להתקשר לטל' 1-700-70-28-70

או באמצעות מסרון ל: 052-3235121

או באמצעות כניסה לאזור האישי - לחץ כאן

לבירורים נוספים בנושא תביעה  - מוקד שירות לקוחות "הראל' טל': 2735*

מילון מושגים 

​

• אובדן כושר עבודה - מצב בו המבוטח מאבד את יכולתו לעבוד, כמוגדר בפוליסה, כתוצאה ממחלה או מתאונה.
• ביטוח - הסכם לפיו על המבטח לשלם לזולת פיצויים במקרה של נזק, תמורת תשלום מתאים. העיקרון הוא הפקדת כספים אצל המבטח, עד שיהיה בהם צורך לתשלום נזק, אובדן חיים או אובדן רכוש. הביטוח יוצר עתודות כספיות, שיממנו תשלום נזקים לנפגעים.
• בעל פוליסה - האדם או החברה, ששמו נקוב בפוליסה, והמתחייב לשלם את הפרמיה על-פיה.
• גיל כניסה - גיל המבוטח במועד התחלת הביטוח.
• החרגה רפואית - מגבלה לכיסוי הביטוחי בפוליסה, הניתנת עקב מצב רפואי קודם/ קיים של המבוטח, בנוסף למגבלות (חריגים כלליים) הנקובות בפוליסה.
• חיתום רפואי - הליך קבלת מבוטח, בו נבחן מצבו הרפואי על מנת לקבוע את תנאי קבלתו לתוכנית הביטוח אליה ביקש להצטרף.
• חתם - נציג מוסמך של המבטח שעוסק בהגדרת הסיכון למבוטח ספציפי המחליט האם לקבל את ההצעה לביטוח או לדחותה, או להגביל את הכיסוי לפוליסה, כתנאי לקבלתו לביטוח. החתם מקבל את החלטה על פי המידע המצוי בטופס ההצעה לביטוח.
• מבוטח - האישיות המשפטית שלמענו או בשמו הסכים המבטח להוציא את הפוליסה, ולשלם את תגמולי הביטוח במקרה של נזק או אובדן, ולשלם את סכום הביטוח במקרה מות בר-הביטוח. מכונה גם צד ראשון, ואפשר שיהיה אדם פרטי, חברה, מוסד או כל אישיות משפטית אחרת.
• מבטח - הגוף הלוקח עליו את נטל הנזקים של סיכוני הביטוח ומתחייב לשפות את המבוטח במקרה של נזק או אובדן. רק מי שיקבל רישוי מבטח, כדי שיותר לו לעסוק בביטוח, רק באותם ענפי ביטוח שניתן עליהם הרישיון.
• מפקח על הביטוח - עובד מדינה המתמנה ע"י שר האוצר, שתפקידו פיקוח על הביטוח, ע"י אכיפה של חוקים הנוגעים לביטוח. בסמכותו, בין היתר, להוציא הוראות מפקח המחייבות את המבטחים.
• מצב רפואי קודם/ קיים - מצבו הבריאותי של המבוטח כפי שהיה בכניסת הכיסוי הביטוחי לתוקף, לרבות תופעה, מום, תוצאות תאונה, מחלה או תוצאותיה שהיו קיימים אצל המבוטח לפני מועד התחלת הביטוח.
• מקרה הביטוח - המאורע כמוגדר בפוליסה (כגון: מקרה מוות, ניתוח, סיעוד, נכות וכו'), אשר התרחשותו מזכה את המוטב או המבוטח בקבלת תגמולי הביטוח.
• סכום ביטוח - הסכום שתשלם חברת הביטוח בקרות מקרה הביטוח.
• סל בריאות ממלכתי - רשימת כל הטיפולים, הניתוחים, התרופות ופעולות האבחון להם זכאי אזרח ישראל במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (התשנ"ד – 1994(.
• פוליסה - חוזה בין המבוטח לחברת הביטוח, בו נקבעים זכויות וחובות הצדדים זה כלפי זה במסגרת תוכנית הביטוח.
• פיצוי - סכום קבוע ומוסכם שחברת הביטוח תשלם בקרות מקרה הביטוח.
• פרמיה - סך כל התשלומים (דמי הביטוח) ששולמו עבור הפוליסה.
• פרמיה משתנה - פרמיה שהמבוטח משלם לרכישת ביטוח, אשר שיעורה משתנה מידי תקופה (בדרך כלל מידי שנה, 5 או 10 שנים) כמפורט בתנאי הפוליסה.
• פרמיה קבועה - פרמיה שהמבוטח משלם לרכישת ביטוח, אשר שיעורה נשאר קבוע במשך כל תקופת הביטוח.
• שב"ן - שירות בריאות נוסף הניתן מחוץ למסגרת סל הבריאות הממלכתי באמצעות קופת חולים, תמורת תשלום נוסף לקופ"ח.
• שיפוי - סכום המשולם ע"י החברה כנגד הוצאות שהוציא המבוטח בפועל, כנגד קבלות מקוריות, לאחר קרות מקרה הביטוח, עד לתקרת הסכום שנקבע בפוליסה.
• תקופת אכשרה - תקופה רצופה המתחילה במועד תחילת הביטוח, ואשר רק בסיומה יהיה המבוטח (או המוטב) זכאי לתגמולי הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח. המבוטח (או המוטב) לא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח כלשהם בגין מקרה ביטוח שאירע לפני תום תקופת האכשרה.
• תקופת המתנה - תקופה רצופה המתחילה מיד לאחר קרות מקרה הביטוח ואשר בגינה אין המבוטח זכאי לפיצוי או לשיפוי כלשהו, אלא רק לאחר סיומה. הפיצוי או השיפוי ישולם מתום תקופת ההמתנה וכל עוד נמשך המצב המזכה את המבוטח בקבלתו עפ"י תנאי הפוליסה.